Różnice w stosowaniu procedur między kobietami i mężczyznami hospitalizowanymi z powodu choroby niedokrwiennej serca

Choroba wieńcowa jest główną przyczyną zachorowalności i umieralności w Stanach Zjednoczonych zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Od 1950 r. Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca wzrosła wśród kobiet, podczas gdy u mężczyzn zmniejszyła się1. Duże postępy w diagnozowaniu i leczeniu przyczyniły się do zmniejszenia ogólnej śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca u obu płci w ciągu ostatnich 20 lat. , niektóre dowody sugerują, że istnieją regularne różnice między kobietami i mężczyznami w stosowaniu tych ważnych postępów. Różnice te są ważne, ponieważ kobiety mogą nie podlegać korzystnym procedurom, lub niektórzy mężczyźni mogą być poddawani procedurom inwazyjnym, które nie są wyraźnie korzystne. Wcześniejsze doniesienia o różnicach w stosowaniu procedur do diagnozowania lub leczenia choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet skupiły się na dwóch populacjach: populacji ogólnej i pacjentach z przypuszczalną chorobą wieńcową. W populacji ogólnej mężczyźni są od czterech do pięciu razy bardziej narażeni niż kobiety na operację pomostowania tętnic wieńcowych, ale różnice te można w pełni wytłumaczyć wyższą częstością występowania choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn.3, 4 Wśród pacjentów z przypuszczalnym sercem wieńcowym Wcześniejsze badania wykazały, że kobiety z pozytywnymi testami wysiłku radionuklidów były rzadziej kierowane do angiografii wieńcowej niż mężczyźni5 oraz że kobiety były kierowane do operacji pomostowania tętnic wieńcowych w bardziej zaawansowanym stadium choroby niż mężczyźni, co powodowało większą śmiertelność okołooperacyjną. .6 Pierwsze z tych dwóch badań było oparte na trzech szpitalach powiązanych z jedną szkołą medyczną, a drugie w jednym szpitalu, więc nie ma pewności, czy wyniki te można uogólnić.
Celem tego badania była ocena, czy istnieją różnice związane z płcią w dwóch stanach stosowania procedur wieńcowych u wszystkich pacjentów hospitalizowanych z powodu choroby wieńcowej. Koncentrując się na pacjentach z przypuszczalną chorobą niedokrwienną serca, nasze podejście minimalizuje różnice w częstości występowania, które ograniczały wcześniejsze badania populacyjne. Co więcej, włączenie wszystkich pacjentów hospitalizowanych w dwóch państwach daje wyniki, które można uogólnić poza poszczególne instytucje.
Metody
Źródła danych i populacja pacjentów
Wykonaliśmy retrospektywne analizy dla wszystkich pacjentów w wieku od 30 do 89 lat, którzy zostali zwolnieni z niefederalnych szpitali opieki w Massachusetts i Maryland w 1987 r., Wykorzystując abstrakcyjne dane rozładowania dla obu stanów dostarczonych przez Massachusetts Health Data Consortium. Takie dane specyficzne dla pacjenta są rutynowo zbierane przez Komisję ds. Ustalania Stawek Massachusetts i Komisję Kontroli Kosztów Usług Maryland dla wszystkich pacjentów przyjmowanych do szpitali ostrej opieki w obu stanach. Każda agencja sprawdza dokładność danych w ramach procesu ustalania stawek szpitalnych w swoim stanie. Dane obejmują główną diagnozę, diagnozy wtórne (do dziewięciu w Massachusetts i do czterech w stanie Maryland), główne procedury (do pięciu w Massachusetts i do trzech w Maryland), wiek, płeć, rasę, status ubezpieczeniowy, pacjenta Kod pocztowy i numer identyfikacyjny szpitala
[patrz też: locoid crelo, warunki oddawania krwi, geowłóknina allegro ]