Różnice płci w postępowaniu z chorobą niedokrwienną serca ad 5

Tobin i współpracownicy3 zauważyli, że mężczyźni są 10 razy bardziej podatni niż kobiety na cewnikowanie serca po nieprawidłowym wyniku testu wysiłkowego. Różnica ta wydawała się być związana ze stwierdzeniem, że objawy bólu w klatce piersiowej u kobiet, choć częściej występujące, częściej przypisywane są przyczynom pozasercowym. Odkrycie to stwarza możliwość, że lekarze kierujący badaniami nadużywają badań wysiłkowych radionuklidów u kobiet. W badaniu przeprowadzonym na 2297 pacjentach poddanych zabiegowi pomostowania tętnic wieńcowych, Khan i współpracownicy4 zauważyli, że kobiety częściej niż mężczyźni miały ciężkie objawy choroby wieńcowej. Różnica ta była związana z faktem, że mężczyźni częściej byli kierowani do cewnikowania i zabiegu chirurgicznego (bez objawów minimalnych), ponieważ mieli pozytywny test wysiłkowy. Dane te są zgodne z hipotezą, że operacja pomostowania tętnic wieńcowych mogła być nadużywana u mężczyzn, u których ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych było niskie12. Dlatego też, chociaż badania Tobina i współpracowników3 oraz Khana i współpracowników4 wykazały różnice związane z płcią w stosowaniu zasobów opieki zdrowotnej, raporty te nie mogą wykluczyć, że takie wzorce użycia stanowiły jedynie nieodpowiednie wykorzystanie zasobów i nie wiązały się z niekorzystnymi konsekwencjami klinicznymi. Ponadto oba badania przeprowadzono w pojedynczych szpitalach z bazami danych, które zostały zebrane w pierwszej połowie lat 80-tych, a następnie przeanalizowane retrospektywnie. Niniejsze badanie dotyczy wielu ograniczeń tych dwóch wcześniejszych raportów. Nasze badanie przeprowadzono w latach 1987-1989 w 112 szpitalach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Pacjentów pytano o objawy i procedury kardiologiczne za pomocą jednolitych metod i zatwierdzonych kwestionariuszy. Co najważniejsze, pacjenci zostali wybrani do włączenia na podstawie wystąpienia podobnego zdarzenia sercowo-naczyniowego, a nie na podstawie decyzji lekarza zalecającej postępowanie kardiologiczne. Korzystając z danych dotyczących tych pacjentów wysokiego ryzyka, byliśmy w stanie potwierdzić wcześniejsze ustalenia, że kobiety częściej niż mężczyźni stosują potencjalnie przydatne zabiegi kardiologiczne.
Jak wyjaśnić niższe użycie cewnikowania serca i operacji pomostowania wieńcowego u kobiet wysokiego ryzyka niż u mężczyzn wysokiego ryzyka. Wielu lekarzy uważa, że dławica jest łagodnym objawem u kobiet, ponieważ wiele kobiet z bólem w klatce piersiowej nie ma choroby wieńcowej. Wniosek ten został oparty na doświadczeniu u młodych kobiet 13, jednak nie jest ważny, gdy analiza obejmuje starsze kobiety. Wielu lekarzy uważa również, że testy stresu nie są dokładne dla rozpoznania choroby wieńcowej u kobiet. Jednak wniosek ten opiera się na badaniach, które nie uwzględniały odpowiednio mniejszej częstości występowania choroby wieńcowej u kobiet przed menopauzą14, 15 i nie uwzględniały możliwych do uniknięcia pułapek w interpretacji testów (np. Artefakt sutka wywołujący defekty talii przedniej ściany) .16, 17 Wreszcie, możliwe jest, że mniej kobiet jest skierowanych na zabiegi kardiochirurgiczne z obawy, że kobiety poddawane zabiegom pomostowania wieńcowego mają wyższy wskaźnik umieralności niż mężczyźni.18 19 20 Ta wyższa śmiertelność może być wynikiem, a nie przyczyną Odniesienie skierowania jednak, ponieważ kobiety mają bardziej zaawansowaną chorobę w czasie skierowania.4, 18 19 20 21
Na podstawie naszych wyników nie możemy stwierdzić, czy cewnikowanie serca i operacja pomostowania wieńcowego były niedostatecznie wykorzystywane u kobiet czy nadużywane u mężczyzn
[patrz też: ozonator allegro, wyznania gejszy cda, fizjoterapia w geriatrii ]