Rola beta-blokerów o wysokiej dawce u pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową i podwyższonym rytmem serca

Beta-adrenolityki w wysokich dawkach docelowych są zalecane w przypadku niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF), ale nie w przypadku zachowanej frakcji wyrzutowej (HFpEF). Korzyści leczenia są często bardziej widoczne w podgrupach wysokiego ryzyka, a pacjenci z HFpEF z częstością akcji serca ≥70 uderzeń na minutę pojawili się jako podgrupa wysokiego ryzyka. Przeanalizowaliśmy powiązania stosowania beta-blokerów w dużych dawkach z wynikami tych pacjentów.

Metody

Spośród 8462 hospitalizowanych pacjentów z niewydolnością serca z frakcją wyrzutową ≥50% w Programie Zintegrowanym z Medicare w celu zainicjowania ratunkowego leczenia u hospitalizowanych pacjentów z niewydolnością serca (OPTIMIZE-HF), 5422 miało tętno absolutorium ≥70 uderzeń na minutę. Spośród nich 4537 nie miało przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów, z czego 2797 (2592 z danymi dotyczącymi dawki) otrzymywało recepty na beta-blokery. Z 2592, 730 otrzymywało beta-blokery w dużych dawkach, zdefiniowane jako atenolol ≥100 mg / dzień, karwedylol ≥50 mg / dobę, winian metoprololu lub bursztynian ≥ 200 mg / dobę lub bisoprolol ≥10 mg / dobę, a 1740 otrzymało bez beta-blokerów. Korzystając z oceny skłonności do przyjmowania dużych dawek beta-blokerów, zebraliśmy dopasowaną kohortę 1280 pacjentów, zrównoważoną na 58 cechach.

Wyniki

Śmiertelność z wszystkich przyczyn wystąpiła u 63% i 68% dopasowanych pacjentów otrzymujących, odpowiednio, wysoką dawkę beta-blokerów w porównaniu z brakiem beta-blokerów, w ciągu 6 lat (mediana, 2,8) obserwacji (współczynnik ryzyka, 0,86; przerwa, 0,75-0,98; P = 0,027). Współczynniki ryzyka (95% przedział ufności) dla ponownej all-cause i połączonego punktu końcowego all-cause readmission lub all-cause mortality związanej z zastosowaniem dużej dawki beta-blokerów wynosiły 0,90 (0,81-1,02) i 0,89 (0,80-1,00). ), odpowiednio.

Wnioski

U pacjentów z HFpEF i częstością rytmu serca ≥70 uderzeń na minutę stosowanie dużych dawek beta-blokerów wiązało się ze znacznie niższym ryzykiem zgonu. Aby zbadać to powiązanie, potrzebne są przyszłe randomizowane badania kontrolowane.
[hasła pokrewne: klinika kardiologii warszawa, locoid crelo, olejek melisowy ]