Przerwanie profilaktycznych transfuzji stosowanych w zapobieganiu udarowi w chorobie sierpowatokrwinkowej

Profilaktyczna transfuzja zapobiega udarom u dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, która ma nieprawidłowości w przezczaszkowym badaniu USG Doppler. Jednak nie wiadomo, jak długo należy kontynuować transfuzję u tych dzieci. Metody
Przebadaliśmy dzieci z niedokrwieniem sierpowatym, u których wystąpiło wysokie ryzyko udaru na podstawie przezczaszkowego badania przesiewowego metodą Dopplera i które otrzymywało transfuzje przez 30 miesięcy lub dłużej, podczas których odczyty Dopplera stały się normalne. Dzieci zostały losowo przydzielone do kontynuacji transfuzji lub nie kontynuowano transfuzji. Wykluczono dzieci z ciężkimi zwężeniami na angiografii mózgowego rezonansu magnetycznego. Złożony pierwotny punkt końcowy to udar lub powrót do wyniku badania dopplerowskiego, wskazującego na wysokie ryzyko udaru.
Wyniki
Badanie przerwano po 79 randomizacji randomizowanych dzieci. Spośród 41 dzieci w grupie zatrzymanej przez transfuzję, wyniki wysokiego ryzyka dla Dopplera wystąpiły u 14 pacjentów, a udar mózgu u 2 innych osób w zakresie średniej (. SD) wynoszącej 4,5 . 2,6 miesiąca (zakres od 2,1 do 10,1) ostatniej transfuzji. Żadne z tych wydarzeń złożonego punktu końcowego nie wystąpiło u 38 dzieci, które nadal otrzymywały transfuzje. Średnia z dwóch ostatnich śródczaszkowych wyników Dopplera przed rozpoczęciem transfuzji była jedynym predyktorem złożonego punktu końcowego (P = 0,05).
Wnioski
Zaprzestanie transfuzji w zapobieganiu udarowi u dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową powoduje szybki powrót do nieprawidłowych prędkości przepływu krwi w badaniach doplerowskich i udarze mózgu. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00006182.)
Wprowadzenie
Udar powoduje znaczną zachorowalność u dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinną. Aby zapobiec pierwszym uderzeniom, próba zapobiegania udarowi w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej (STOP) 2 zastosowała profilaktyczne transfuzje krwinek czerwonych u dzieci, które zostały zidentyfikowane za pomocą przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej jako stanowiące duże ryzyko dla uderzenie. Ta strategia zmniejszyła częstość występowania udaru u takich dzieci z 10% rocznie do mniej niż 1% rocznie.3,4 Badanie STOP prowadziło do zaleceń przezczaszkowych badań przesiewowych metodą Dopplera i transfuzji profilaktycznej dla dzieci z nieprawidłowymi prędkościami w ultrasonografii. Pomimo zmniejszonego ryzyka udaru, potencjalnie nieokreślony czas trwania transfuzji wzbudził obawy o niekorzystne skutki, w szczególności przeciążenie żelazem.
Transfuzję stosowano w zapobieganiu nawrotom udaru w sierpowatej chorobie od ponad 20 lat.7 Jednakże zaprzestanie transfuzji jest związane z nawrotem udaru, a brak jest klinicznych lub laboratoryjnych wskaźników określających czas trwania profilaktyki 8-10. czas trwania stosowania transfuzji w pierwotnej prewencji udaru jest również nieznany. Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę – Optymalizowanie prewencji pierwotnego udaru w teście niedokrwistości sierpowatokrwinnej (STOP 2), aby ustalić, czy możemy ograniczyć profilaktykę poprzez monitorowanie pacjentów, u których wykonano przezczaszkowe badania dopplerowskie po wstrzymaniu transfuzji i wznowienie transfuzji, jeśli badanie wskazało wysokie ryzyko udaru.
Metody
Przezczaszkowe badanie dopplerowskie
Przeprowadziliśmy badanie, w którym przezczaszkowe badania ultrasonograficzne Doppler zostały wykonane przez przeszkolonych ultrasonografów, którzy używali podobnego sprzętu i oprogramowania (2-MHz Dopplera pulsacyjnego, Nicolet / EME Companion lub Nicolet / EME Pioneer)
[przypisy: olx wieliczka, anestezjologia i intensywna terapia, glukoza badanie cena ]
[więcej w: olx wieliczka, lekarska spółdzielnia pracy, jak zaszczepić storczyka ]