Bierna immunizacja przeciwko wirusowi cytomegalii podczas ciąży

Nigro i in. (Wydanie 29 września) raport na temat podawania hiperimmunizowanej globuliny wirusa cytomegalii (CMV) 68 kobietom ciężarnym z pierwotnym zakażeniem CMV i stwierdza, że to leczenie może być skuteczne w leczeniu i zapobieganiu wrodzonemu zakażeniu CMV. Jednak 39 45 noworodków z potwierdzoną amniocentezą wrodzoną infekcją nadal rzucało wirusy po urodzeniu, a w przypadku zakażenia macicą nigdy nie było udokumentowane u pozostałych 84 noworodków w grupie profilaktyki (w której kobiety, które miały niedawno zakażenie pierwotne przed 21 tygodniem ciąży lub które odmówiły amniocentesis oferowano comiesięczną hiperimmunizowaną globulinę), z których tylko 37 matek otrzymywało prenatalnie hiperimmunizowaną globulę CMV. Chociaż uzyskano poprawę w zakresie nasilenia choroby noworodków, dane nie obejmują w pełni oświadczenia o zapobieganiu chorobie.
Niedawno donieśliśmy o przypadku skutecznego usunięcia zakażenia CMV w macicy u pacjentów z niedoborem odporności na przeszczep nerki, u których zakażenie CMV uaktywniło się w czasie ciąży2. Seroczne amniocentezy potwierdziły początkowe zakażenie płodu z późniejszym klirensem w połączeniu z terapeutycznymi poziomami gancyklowiru w płynie owodniowym. Sugerujemy, że podobnie jak środki przeciwwirusowe specyficzne dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) zapobiegają pionowej transmisji wirusa HIV, 3 przeciwwirusowe terapie CMV (w tym wstępne wyniki Nigro i wsp. Dotyczące immunoglobuliny CMV) zostaną włączone do przyszłych protokołów badawczych w celu zapobiegania noworodka zakażenie CMV i choroba.
Neil S. Silverman, MD
Centrum Medycyny Płodowej i Ultrasonografii Kobiet, Los Angeles, CA 90048
[email protected] net
Dechu Puliyanda, MD
Debbie Lehman, MD
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
3 Referencje1. Nigro G, Adler SP, La Torre R, Best AM. Bierna immunizacja w czasie ciąży w przypadku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. N Engl J Med 2005; 353: 1350-1362
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Puliyanda DP, Silverman NS, Lehman D, et al. Skuteczne stosowanie doustnego gancyklowiru do leczenia wewnątrzmacicznego zakażenia wirusem cytomegalii u biorcy allograftu nerkowego. Transpl Infect Dis 2005; 7: 71-74
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Waty DH. Zarządzanie zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności w ciąży. N Engl J Med 2002; 346: 1879-1891
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nigro i in. Ostatnio wykazano, że hiperinsulinowa globulina specyficzna dla CMV może być skuteczna w leczeniu pierwotnego zakażenia CMV u kobiet w ciąży i zapobiegania CMV u ich niemowląt. Skuteczność leczenia w grupie terapeutycznej jest szczególnie niezwykła u 15 kobiet, które nosiły płód z objawami choroby płodowej (większość z nich miała wewnątrzmaciczne ograniczenia wzrostu, a pięć z nich miało ultrasonograficzne objawy choroby płodowej mózgu), ale ocena wymagałaby dodatkowych szczegółów (np. percentyla masy urodzeniowej).
Co więcej, skuteczność przeniesienia łożyska naturalnych przeciwciał IgG przeciwko IgG jest zwiększona w miarę postępu ciąży1. W związku z tym dokładna ocena wpływu różnych dawek w zapobieganiu wrodzonej chorobie CMV powinna zawierać ocenę ilościową miana wirusa.2. Brak zmniejszenia częstości wiremii w grupie kobiet otrzymujących leczenie zapobiegawcze , u których czas pomiędzy zakażeniem matczynym a podaniem hiperimmunizowanej globuliny był krótszy niż w grupie terapeutycznej (5 do 9 vs. 10-15 tygodni), nie poparłby proponowanego leczenia zapobiegawczego .
Lionel Carbillon, MD, Ph.D.
Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 93143 Bondy, Francja
lionel. [email protected] aphp.fr
2 Referencje1. Mussi-Pinhata MM, Pinto PC, Yamamoto AY i in. Przenoszenie łożyskowo naturalnie nabytych, matczynych przeciwciał przeciwko cytomegalowirusom u noworodków urodzonych przed terminem i przedwcześnie. J Med Virol 2003; 69: 232-239
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Snydman DR. Immunoglobuliny cytomegalowirusa w zapobieganiu i leczeniu choroby cytomegalowirusa. Rev Infect Dis 1990; 12: Suppl 7: S839-S848
Crossref MedlineGoogle Scholar
Zdecydowanie ważna jest możliwość znacznego zmniejszenia częstości wewnątrzmacicznego przenoszenia CMV i praktycznie zniesienie ryzyka choroby wrodzonej przez podawanie hiperimmunizowanej globuliny CMV ciężarnym kobietom zakażonym CMV, jak donosi Nigro i wsp. Niestety, artykuł nie dostarcza dowodów, że tak może być, ponieważ raportuje niekontrolowane badanie. Obecnie kobiety w wieku rozrodczym nie są informowane o CMV ani nie są badane na obecność przeciwciał CMV. Ponadto, w przypadku braku badań przesiewowych w czasie ciąży, pierwotne zakażenia CMV u kobiet w ciąży są w większości nierozpoznane i nie ma możliwości leczenia u osób z potwierdzoną pierwotną infekcją. W kontekście takiej globalnej obojętności wobec problemu publikacja niekontrolowanych badań, w których można uzyskać tak imponujące wyniki, nie jest pomocna. Kobiety w ciąży są grupą wrażliwą i zasługują na naukowo uzasadnione wyniki. Badacze, w tym Nigro i La Torre, opublikowali już podobne dane i powinni potwierdzić swoje pierwotne wyniki w odpowiednio kontrolowanym badaniu.
Maria Grazia Revello, MD
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Policlinico, San Matteo, 27100 Pawia, Włochy for the European Congenital CMV Initiative

Odniesienie1. Cosmi E, Mazzocco M, La Torre R, Ligi P, Sali E, Nigro G. Leczenie lub zapobieganie infekcji płodu przez wirusa cytomegalii za pomocą infuzji immunoglobulin u kobiet w ciąży z pierwotną infekcją. Acta Biomed Ateneo Parmense 2000; 71: Suppl 1: 547-551
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Silverman i in. dezorientują infekcję i chorobę i stwierdzają, że hiperimmunizowana globulina CMV miała zakończyć ekstrakcję wirusową. Że zainfekowane płody pozostały zainfekowane po przewidywaniu podania hiperimmunizacyjnej globuliny CMV, ponieważ wydalanie wirusa u zakażonych noworodków utrzymuje się przez lata niezależnie od przeciwciał neutralizujących. W naszej grupie prewencyjnej punktem końcowym nie było zapobieganie chorobie, ale zapobieganie infekcji, która nastąpiła. W tej grupie rozsądnym założeniem było, że niezainfekowane niemowlęta nigdy nie były zarażone w macicy. Nie ustaliliśmy, czy obniżona częstość infekcji była związana z obniżonym obciążeniem matczynym lub łożyskowym. Gancyklowir zmniejsza liczbę wirusów, ale wydalanie CMV wznawia się po zaprzestaniu podawania leku, więc jego skuteczność może być podobna do tej w przypadku hiperimmunizacyjnej globuliny CMV.
Dr Carbillon, efekt podania hiperimmunizowanej globuliny CMV był zdumiewający , ale nie powinno być, gdyby hiperimmunizowana globulina r
[patrz też: warunki oddawania krwi, fizjoterapia w geriatrii, chcę zostać dawcą szpiku ]
[hasła pokrewne: usg kolana wrocław, wyznania gejszy cda, levopront ulotka ]