Bezobjawowa hiperinsulinemia hipoglikemiczna po opaskowaniu żołądka

Service i in. (Wydanie z 21 lipca) doniesiono ostatnio o sześciu pacjentach z hipoglikemią hiperinsulinową i nezidioblastozą po operacjach pomostowania żołądka Roux-en-Y. Autorzy postulowali, że szybka prezentacja substancji odżywczych w dwunastnicy stymulowała nadmierne wydzielanie peptydu glukagonopodobnego 1, co prowadziło do hipertrofii komórek wysepek, proliferacji i neogenezy. Ten raport skłonił nas do przeglądu częstości występowania hipoglikemii hiperinsulinowej po laparoskopowym regulowanym opaskowaniu żołądka (LAGB), najczęstszej procedurze bariatrycznej wykonywanej w Europie. Ta procedura skutecznie osiąga ograniczenie żołądka i trwałą utratę wagi u otyłych pacjentów bez trwałej zmiany anatomii jelitowej, poprawia oporność na insulinę i zapobiega rozwojowi cukrzycy typu 2 i nadciśnienia.2-4
Tabela 1. Tabela 1. Wskaźnik masy ciała i dane metaboliczne uzyskane przed laparoskopowym regulowanym opaskowaniem żołądka i podczas epizodów hiperinsulinemicznej hipoglikemii. Obserwowaliśmy 221 pacjentów, którzy przeszli LAGB na chorobliwą otyłość (stopnia III) (zgodnie z systemem klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia) i zmierzyli poziom glukozy i insuliny w surowicy po 0 minutach i 120 minutach po podaniu 75 g glukozy przed operacją i po 6, 12, 18, 24 i 36 miesiącach po operacji. Żaden pacjent nie miał hipoglikemii hiperinsulinowej (poziom glukozy w surowicy, <55 mg na decylitr, poziom insuliny w surowicy, . 3 .U na mililitr) 120 minut po przyjęciu glukozy przed LAGB. W czasie obserwacji (433 pacjento-lat) zarejestrowaliśmy dziewięć epizodów bezobjawowej hipoglikemii hiperinsulinemicznej u ośmiu pacjentów (pięć kobiet i trzech mężczyzn w wieku od 23 do 47 lat, z których żaden nie otrzymał insuliny ani sulfonylomocznika w momencie epizodu ) (Tabela 1). Wszystkie epizody zarejestrowano 120 minut po przyjęciu glukozy, a sześć epizodów nastąpiło w ciągu roku po przebytej przez pacjenta LAGB. Ocena według modelu homeostatycznego (insulina na czczo [.U na mililitr] × glukoza na czczo [mM na litr] ÷ 22,5) wskazała na głębokie zmniejszenie insulinooporności u wszystkich ośmiu pacjentów. U siedmiu z nich nie wystąpiły kolejne epizody bezobjawowej hipoglikemii hiperinsulinowej podczas dodatkowego medio- wego okresu obserwacji trwającego 12 miesięcy (zakres od 12 do 30).
Nasze dane pokazują, że przejściowa bezobjawowa hipoglikemia hiperinsulinowa występuje u 3 do 4 procent pacjentów po LAGB. Postawiliśmy hipotezę, że znaczna utrata masy ciała po tej procedurze znacznie zmniejsza oporność na insulinę w kontekście przerostu komórek beta i nadczynności, które często występują w otyłości.5 Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia patogenezy przejściowej hipoglikemii hiperinsulinowej po LAGB.
Marina Scavini, MD, Ph.D.
Istituto Scientifico San Raffaele, 20132 Mediolan, Włochy
Antonio E. Pontiroli, MD
Universit. degli Studi di Milano, 20100 Mediolan, Włochy
Dr Franco Folli, Ph.D.
University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX 78229-3900
[email protected] edu
5 Referencje1. Serwis GJ, Thompson GB, Serwis FJ, Andrews JC, Collazo-Clavell ML, Lloyd RV. Hipoglikemia hiperinsulinowa z nezidioblastozą po operacji pomostowania żołądka N Engl J Med 2005; 353: 249-254
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. DeMaria EJ, Jamal MK. Laparoskopowe, regulowane opasanie żołądka: ewoluujące doświadczenie kliniczne. Surg Clin North Am 2005; 85: 773-787
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pontiroli AE, Pizzocri P, Librenti MC, i in. Laparoskopowe, regulowane opasywanie żołądka w leczeniu chorobliwej (stopnia 3) otyłości i jej metabolicznych powikłań: trzyletnie badanie. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3555-3561
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pontiroli AE, Folli F, Paganelli M i in. Laparoskopowe zespolenie żołądka zapobiega cukrzycy typu 2 i nadciśnieniu tętniczemu oraz indukuje ich remisję w chorobliwej otyłości: czteroletnie badanie kontrolowane. Diabetes Care 2005; 28: 2703-2709
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kloppel G, Lohr M, Habich K, Oberholzer M, Heitz PU. Ponownie zbadano patologię wysepek i patogenezę cukrzycy typu i 2. Surv Synth Pathol Res 1985; 4: 110-125
MedlineGoogle Scholar
(41)
[przypisy: geowłóknina allegro, licówki bez szlifowania warszawa, usg doppler cena ]
[hasła pokrewne: geowłóknina allegro, topmed, usg doppler cena ]